陈某，男，49岁。主诉：反复头晕半年，伴步态不稳。患者长期熬夜，半年来头晕如裹，行走不稳，午后尤甚。伴神疲倦怠，形寒肢冷，夜寐多梦易醒，纳呆，食后困顿。舌胖苔腻，舌络紫，脉沉细涩而紧。
辨证：此属少阴阳虚为本，厥阴肝郁为标，太阴寒湿困阻为患。长期熬夜伤阳，肝失条达则气机郁滞，中焦运化失司则湿浊内生，此为水寒土湿木郁之变。清阳不升则头晕目眩，浊阴不降故食后困重；阳不潜藏而神浮不寐，肝络失柔致脉紧。
治法：三阴同调，以温补少阴、疏达厥阴、运化太阴为法。
初诊急则温阳固本、潜镇安神，兼化湿开郁；待阳回神安，续以益气固表、养血柔肝收功。处方：江油蒸附片50g，砂仁12g，龟板12g，生甘草12g，上肉桂粉6g（分冲），龙骨30g，牡蛎30g，石菖蒲12g，远志12g，薏苡仁15g，白豆蔻12g，杏仁12g，酸枣仁15g。6剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：眩晕十去其六，唯午饭后头目昏沉，夜寐转安但仍多梦。此阳气初复而卫表不固，中焦湿浊未尽。宗“大气一转，其气乃散”之旨，故加玉屏风散益气固表，更入血肉有情之品助阳。守上方加黄芪30g、防风12g、白术15g、海马（研粉分冲）3g。6剂，煎服法同前。
三诊：眩晕偶作，畏寒大减，纳香寐安。舌转淡红，苔薄白，脉沉细略弦。此少阴得温、太阴得运，然久病精血暗耗。守上方增黄芪至50g峻补大气，附子加至60g夯实命火，更入当归15g、枸杞15g养血柔肝。续服20剂，诸症悉除。
按 初诊以大剂附片配伍肉桂，取“益火之源”温振命门；龟板、龙骨、牡蛎育阴潜阳，既制姜附燥烈，又安浮越之神；砂仁醒脾化湿，杏仁开宣肺气，薏苡仁、白豆蔻芳化太阴湿浊，共复气机升降；酸枣仁佐远志、石菖蒲，交通心肾而定志安神。全方融潜阳丹之温固、枕中丹之安神、三仁汤之化湿于一炉。
二诊妙用玉屏风散，仿仲景“卫出下焦”之理，以黄芪助附子振奋卫阳；终诊增入当归、枸杞，同时增黄芪、附子量，暗合“阴中求阳”之旨。治疗过程中附子用量由50g渐增至60g，佐以海马血肉之品，体现“精不足者补之以味”的用药智慧。（吴海锋 四川省成都吴海锋中医诊所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
