杨某，女，18岁。主诉：经行腹痛半年，伴畏寒肢冷、经期错后。患者素体阳虚，初潮后月经周期尚调。近半年因学业压力大，渐发经前腰腹冷痛，经行第1日痛剧需卧床，经量偏少，色暗夹紫黑瘀块，周期延至40~50日一行。患者平素形寒肢冷，面白少华，神疲倦怠。舌胖，脉弦涩而紧。
辨证：此属少阴阳虚为本，兼厥阴肝郁血瘀之证。患者先天肾阳不足，冲任虚寒则经血凝滞，肝失疏泄致气滞血瘀。虽有经期瘀阻之实象，实为阳虚不能温运、血虚难以濡养所致，诚如《傅青主女科》所言：“血海虚寒，则经水不调……寒邪乘之，血凝不行。”
治法：温补少阴，疏达厥阴。
初诊急则温阳散寒治其本，兼以养血调冲；待阳回寒散，续增益气固表、化瘀通经之品。处方：江油蒸附片50g（久煎），筠姜15g，生甘草12g，桂枝15g，黄芪30g，当归18g，川芎15g，白芍15g，香附15g，砂仁15g，鸡血藤30g。3剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：药后畏寒减大半。宗“大气一转，其气乃散”之旨，处方：黄芪30g，防风9g，白术15g，江油蒸附片50g（久煎），干姜12g，炙甘草12g，上肉桂9g（分冲），当归15g，川芎12g，香附12g，砂仁12g，蒲黄12g，五灵脂12g。增玉屏风散（黄芪、白术、防风）固护卫阳，仿仲景“卫出下焦”之理；肉桂引火归元，分冲取其温通之效；失笑散（蒲黄、五灵脂）活血定痛，尤善化胞宫沉寒痼冷。10剂，嘱经前1周始服。
守方调理3个月，经期恢复27~30日一行，经色转鲜红，血块消失。1年后随访，面若桃花，肢暖纳香，痛经未再复发。
按 初诊以大剂附片配伍筠姜、桂枝，取大回阳饮意峻补命门，温通十二经；合当归补血汤、四物汤益气生血，川芎“上行头目，下行血海”以畅冲任；香附疏肝解郁，砂仁醒脾化湿，鸡血藤养血通络。全方融“益火之源以消阴翳”与“治血先治气”之旨，共奏温阳散寒、养血调经之功。
本案治疗体现4个特点。第一，重剂扶阳：附子初用50g，暗合火神派“治阴证当用阳药”心法。第二，分期论治：经后期温补脾肾，经前期辅以疏肝化瘀。第三，气血同调：以黄芪配当归补气生血，香附协川芎行气活血，深得“气为血帅，血为气母”之妙。第四，冲任双补：冲任有寒，血海凝结，非大热之品不能化。故用桂枝温通冲脉，肉桂暖补命门。全案紧扣“阳虚血瘀”病机，将四逆汤之温固与四物汤之濡养熔于一炉，佐以疏化之品，终使阳回寒散、冲任调达，痛经消除。(中国中医药报，吴海锋 四川省成都吴海锋中医诊所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
