作为中医学的一个常用治疗方法,温化即温而化之,意指以温热药助阳以化除阴寒之邪。兹结合文献对此加以分析。
温化之理
《素问·宝命全形论》言“人生有形,不离阴阳”,认为人体是一个由阴阳构成的对立统一的有机整体。《素问·阴阳应象大论》又言“阳化气,阴成形”,高度概括了人体阴阳的功能特点。其内在机理即如《类经》所注:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形。”
尽管阴阳二者相互依存,相互为用,不可分离,即所谓“孤阴不长,独阳不生”,但中国传统文化又尤为推崇阳气在天地间的主导地位。如《皇极经世书》曰:“阴对阳为二,然阳来则生,阳去则死。天地万物生死主于阳,则归于一也。”《物理小识》亦言:“天道以阳气为主,人身亦以阳气为主,阳统阴阳。”中医学也是如此,如《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”《中藏经》云:“阳者生之本,阴者死之基……得其阳者生,得其阴者死。”《类经图翼》指出:“阳之为义大矣。夫阴以阳为主,所关于造化之原,而为性命之本者,惟斯而已。”“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”《内经知要》言:“在于人者,亦惟此阳气为要。苟无阳气,孰分清浊,孰布三焦,孰为呼吸,孰为运行,血何由生,食何由化,与天之无日等矣。”《景岳全书》曰:“人得天地之气以有生,而有生之气即阳气也。”
被后世称为扶阳派或火神派开山鼻祖的郑钦安更是推崇“阳主阴从”说,如《医理真传》中记载“阳者,阴之主也。阳气流通,阴气无滞”“阳者,阴之根也。阳气充足,则阴气全消,百病不作;阳气散漫,则阴邪立起”“气者阳也,阳行一寸,阴即行一寸;阳停一刻,阴即停一刻”。郑氏门生卢铸之进一步总结出扶阳的精要之言“人身立命在于以火立极,治病立法在于以火消阴”“病在阳者,扶阳抑阴;病在阴者,用阳化阴”。由此可知,人体中属于阴的精、血、津液等营养物质,只有在阳气的温化下才能被利用以维系生命活动,否则即有可能转化为各种病理产物如湿、痰、饮、水、瘀等而成为阴邪。
中医学认为,水、湿、痰、饮分则为四,合则为一,即所谓“一源而四歧”,都是人体津液不归正化的产物。就其形质而言,湿为水的汽化状态,弥散而无形;水为湿的聚合状态,清澈而澄明;痰与饮是介于水、湿之间的状态,犹如水中混有杂质,稠浊者为痰而近于湿,清稀者为饮而近于水。就其分布而言,湿性重浊、黏腻,尤易困中或趋下(困于头项则每由风引而至)。水多流动,可泛溢肌表,呈现四肢或全身浮肿(因风而起者也可见于头面、眼睑)。痰则可随气机升降而无所不及,内至脏腑经络,外达筋骨皮肉,从而形成多种病证。如《丹溪心法》言:“痰之为物,随气升降,无处不到。”若因风而动,既可上蒙清窍而见卒然昏仆、不省人事,又可阻滞经络而见㖞僻不遂、言语不利等。而饮之既成,则常停留于局部,如肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等脏腑组织的间隙或疏松部位。就四者的关系而言,湿停而聚之为水,水停而留之成饮,饮留而凝之成痰。由于同源异态,临床常见两者相兼、难以截然分开的情况,如痰湿、痰饮、水饮、水湿等。
至于瘀,实为停积之血,是血行滞留的病理产物。其成因繁多,但其中的气虚、阳虚、寒凝、痰阻等均为常见。
对于这些因于阳虚或阴盛而成的阴邪,惟有温化,方能除之。而若因受体质内环境、兼感邪气及疾病演变等因素的影响,这些阴邪出现了热化迹象,如痰热、水热、瘀热等,则应视情调整为清化或温清并用。(节选《中国中医药报》,朱光)