王某，女，53岁。主诉：长期畏寒肢厥，心悸胸闷，伴头痛足软、夜寐不安。患者素体阳虚，气血不足。近3年来畏寒日甚，虽盛夏亦需厚衣，心悸频作，胸闷如窒，头痛足软。夜寐多梦易醒，常因心悸惊醒。曾查心电图示窦性心律不齐，西医诊断为自主神经功能紊乱，屡服镇静剂及补血药未效。舌胖，苔腻，中裂，舌络紫；脉沉弦小紧（右弱）。
辨证：此属少阴阳虚为本，太阴寒湿困阻为标，兼厥阴肝郁血虚之证。患者命门火衰，不能温煦四末，故畏寒肢厥；心阳不振，水气凌心，则心悸胸闷；清阳不升则头痛，气血不能濡养筋脉故足软；舌中裂纹、夜寐多梦，乃阴血暗耗、虚阳浮越之征；舌络紫、脉弦紧，提示血行不畅、肝气郁滞。虽有口臭似热，实为湿郁化浊，非实火之象。
治法：治当三焦并调，以峻补少阴、运化太阴、疏达厥阴为法。
初诊急投大剂温阳固表，兼化湿通络；待阳回表固，续增疏肝养血之品。处方：黄芪60g，防风12g，白术15g，江油蒸附片80g（久煎），干姜12g，炙甘草12g，上肉桂粉9g（分冲），当归15g，川芎12g，香附12g，砂仁12g。6剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：畏寒肢厥十去其七，头痛足软大减，唯心悸仍阵作。脉仍有紧象，此表寒未彻。守上方原方加麻黄6g（先煎去沫）开太阳。6剂，煎服法同前。
三诊：心悸发作锐减，夜寐转安，口微苦臭。舌苔转薄白，脉渐缓。此阳气得振而湿浊化热，增轻清透解之品。守上方加玉蝴蝶12g。
调理半月，诸症悉平。
按 初诊以大回阳饮（附片、干姜、甘草、肉桂）峻补命门，玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表，共筑扶阳御邪之基，以附片80g为君，配伍玉屏风散固表御邪，暗合“卫出下焦”之旨；当归、川芎养血和血，通脉止悸；砂仁醒脾化湿，香附疏肝解郁。附片久煎存性，肉桂分冲取其温通心脉之效，共奏“益火之源以消阴翳”之功。
二诊察脉现紧象，果断加麻黄，既开太阳之表，又助附片通达十二经；终诊，因口臭而加玉蝴蝶，取其轻清宣透郁热而不伤阳，又疏肝理气以宽胸安神。舌中裂纹未刻意滋阴，但温阳化气，血和津自生，深得“阳中求阴”之妙。(中国中医药报，吴海锋 四川省成都吴海锋中医诊所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
